Janji Temu Skrining Kesehatan

Please Wait...

Pesan Janji Temu atau Ajukan Pertanyaan

Pilih opsi relevan di bawah ini untuk menjadwalkan Janji dengan Dokter, Janji Pemeriksaan Kesehatan, atau untuk mengajukan Pertanyaan.

Janji Temu dengan Dokter Janji Temu untuk Skrining Kesehatan Pertanyaan

1

Detail Janji Temu

2

Ringkasan Janji Temu

3

Permintaan Janji Temu

Detail Janji Temu

*Isi dengan 'N/A' yang berarti “not applicable” atau tidak berlaku

Ini adalah kolom yang harus diisi

Tanggal*

Ini adalah kolom yang harus diisi

Waktu*

Ini adalah kolom yang harus diisi

Tanggal*

Ini adalah kolom yang harus diisi

Waktu*

Ini adalah kolom yang harus diisi

*menunjukkan kolom yang wajib diisi

Detail Pasien

Kewarganegaraan*

Ini adalah kolom yang harus diisi

Nomor Kontak (Sebaiknya Bisa Dihubungi Via WhatsApp)

Ini adalah kolom yang harus diisi

Nomor Kontak Alternatif (Opsional)

*menunjukkan kolom yang wajib diisi

Saya telah membaca, memahami, dan menyetujui Pemberitahuan Perlindungan Data Pribadi IHH MY.

Saya setuju untuk menerima pesan atau jaminan terkait pemasaran.

Saya tidak setuju untuk menerima pesan atau jaminan terkait pemasaran.

Harap beri tanda centang ( ✔) pada kotak di atas.

1

Detail Janji Temu

2

Ringkasan Janji Temu

3

Permintaan Janji Temu

Detail Pasien

Nama (sesuai Paspor)

No. Paspor

Kewarganegaraan

Jenis Kelamin

Tanggal Lahir

Alamat Email

Nomor Kontak

Nomor Kontak Alternatif

Cara Pembayaran

Penafian:

Harap perhatikan bahwa belum ada konfirmasi untuk janji temu ini. Tim Layanan Pelanggan kami akan menghubungi Anda untuk memfinalisasi tanggal & waktu janji temu Anda berdasarkan ketersediaan dokter.

Saya sudah membaca dan menegaskan bahwa detail di atas sudah akurat.

Harap beri tanda centang ( ✔) pada kotak di atas.